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脑电图_图文_百度文库
[ 来源:未知 | 作者:admin | 时间:2019-9-5 05:08:11 ]

  脑电图解读 脑电图 EEG 脑电图的概念 脑 电 图 (electroencephalogram) 是 脑 组 织生物电活动通过脑电图仪放大(约放大 100 万倍)记录下来的曲线 , 由不同的脑波 活动组成。 脑电图 EEG 脑电图 EEG 脑电图 EEG 脑电图在诊断多种脑病中发挥着重 要作用。 例如: ? 癫痫 ? ? ? ? ? ? 脑卒中 肿瘤 感染 退化性疾病 昏迷 脑死亡 脑电图的适应证(一) ? ? ? ? 1.脑死亡的判定; 2.睡眠障碍的诊断与监测; 3.不明原因的意识障碍及危重病人监测; 4.脑外伤及大脑手术后监测;现代心脑血管 外科手术以及介入的监测; ? 5. 麻醉的监测,控制麻醉的深度; ? 6.缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察; 脑电图的适应证(二) ? 7.脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、 脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的 诊断与监测; ? 8.代谢中毒性脑病(如酒精中毒)以及一些全身 疾病的并发症的观察与评价; ? 9.癫痫的诊断与鉴别诊断;癫痫手术治疗前的定 位;对抗癫痫药物效果的评价;停服抗癫痫药物 的指标; ? 10.用于精神疾病的鉴别诊断; ? 11.其他脑功能减退的疾病; 脑电图诊断系统分类 脑电图 诊断系统 常规脑电图 特殊电极 脑电图 脑电图监测 脑电地形图 头皮电极 诱发脑电图 皮层或深部电极 鼻咽或蝶骨电极 睡眠脑电图 动态脑电图 视频脑电图 数字地形图 彩色地形图 脑电图 脑电图参数 ? 频率 ? 波幅 ? 位相关系 EEG 脑电图 EEG ? 频率:一个波从它离开基线到返回基线, 或者从一个波底到下一个波底所需要的时 间为周期,通常用毫秒(ms)来表示(1秒等 于1000毫秒); 每秒出现的周期数称为频 率,以次/秒(c/s)或赫兹(Hz)来表示。 脑电图 EEG 脑波按照频率可分为以下几种: α 波:频率8~13c/s即8~13Hz。 β 波:频率超过13c/s,通常为14~30c/s。 θ 波:频率4至不足8c/s,通常为4~7c/s。 δ 波:频率不足4c/s或周期超过250毫秒。 β 波因频率高于α 波又称快波,θ 波及δ 波 频率低于α 波统称慢波。 频率波段 14 快波 Beta + Beta Alpha Alpha 7 13 Alpha 8 Theta 4 Theta 慢波 Delta 1秒 . 3 Delta 0 脑电图 ? 波幅: EEG 波幅又名振幅或电压,代表脑部电位 活动的大小,系指波顶到波底的垂直高度, 用微伏(μ V)表示。 低波幅25μv 中波幅25μv~75 μv 高波幅75μv 仅指成人,各书描述不一致 脑电图 EEG 脑电图 EEG ? 位相关系 两个导程的描记中其波幅间的时间关系可 产生位相差,如两个导程的波幅同时由基 线向上或向下偏转而位相差等于0度时,称 同位相或同步,反之产生位相差称不同位相 或不同步。如两个导程的波同时向基线相 反的方向偏转,位相差等于180度时,称位 相倒转 脑电图 EEG 脑电图记录与导联连接 电极安放10~20电极放置法 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? FP1左额极 FP2右额极 F3左额 F4右额 C3左中央 C4右中央 P3左顶 P4右顶 O1左枕 O2右枕 A1左耳垂 A2右耳垂 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? F7左前颞 F8右前颞 T3左中颞 T4右中颞 T5左后颞 T6右后颞 FPz额极中线点 Fz额中线% Cz Fz 20% Cz 20% C3 C4 Pz Pz Fpz 20% 10% 20% 20% Oz Nasion T3 Oz T4 10% 10% Inion A2 Pg2 A1 A2 10% 10% 20% Nasion Pg1 Pg2 Nasion 25% Fp1 F8 Fp1 F7 Fz Fp2 Fp2 Fz F8 A2 Right 20% 25% A2 Right F7 A1 Left F3 C3 F4 C4 A1 Left T3 C3 Cz Pz C4 T4 T3 Cz Pz T4 25% T6 O2 T5 O1 20% 25% T5 P3 O1 P4 T6 O2 Inion Inion 20% 10% 电极安放10~20电极放置法 20% 20% Cz Fz 20% Cz 20% 20% C3 Pz Fpz C4 Pz 20% 10% T3 20% 20% Oz Nasion Oz T4 10% 10% Inion A2 Pg2 10% A1 A2 (2)冠状线)前后正中线:鼻根到枕骨粗隆,全长 100%,鼻根上10%额极中点(FPz), FPz 点,全长100%,左颞中点(T3)和右颞中点 后20%额正中点(Fz), Fz后20%中央中点 (T4)分别为A1和A2上10%,左中央点(C3 ) 、右中央点(C4)为Cz与T3、T4的中点 (Cz), Cz后20%顶中点(Pz), Pz后20%Oz 电极安放10~20电极放置法 10% 20% Nasion Pg1 Pg2 Nasion 25% Fp1 Fp2 Fz F8 A2 Right Fp1 F7 A1 Left Fp2 Fz F8 A2 Right 20% 25% A1 Left F7 F3 C3 F4 C4 T3 C3 Cz Pz C4 T4 T3 Cz Pz T4 T5 O1 T6 O2 20% 25% T5 P3 O1 P4 T6 O2 Inion Inion 20% 10% 25% (3)侧连线)为FPz分别向左向右 10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别为Oz 左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1 与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6) 为O1与T3,O2与T4中点. (4)其他:左右额点(F3,F4)分别为FP1 和C3,FP2和C4中点,或Fz与F7与F8 之间.左右顶点(P3,P4)分别为C3与O1, C4和O2,或Pz与T5与T6之间 导联连接方式 ? ? ? ? ? 参考电极导联法(单极导联) 双极导联法(纵连和横连、三角、四角) 平衡式非头部参考电极 平均参考电极 发生源导联法 参考电极导联法 ( 单极导联 ) 18导联 16导联 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? FP1-A1 FP2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2 F7-A1 F8-A2 T3-A1 T4-A2 T5-A1 T6-A2 Pz-A2 Cz-A2 FP1-AV FP2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-AV F8-AV T3-AV T4-AV T5-AV T6-AV Pz-AV Cz-AV ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? FP1-A1 FP2-A2 F3-A1 F4-A2 C3-A1 C4-A2 P3-A1 P4-A2 O1-A1 O2-A2 F7-A1 F8-A2 T3-A1 T4-A2 T5-A1 T6-A2 FP1-AV FP2-AV F3-AV F4-AV C3-AV C4-AV P3-AV P4-AV O1-AV O2-AV F7-AV F8-AV T3-AV T4-AV T5-AV T6-AV 导联 Pg1 Pg2 Nasion Pg1 Nasion Pg2 双极 用于双侧对比 F7 A1 Left Fp1 F3 C3 P3 O1 Fz Fp2 F4 C4 P4 F8 A2 Right Fp1 F7 A1 Left Fp2 Fz 双极传导 左右侧之间对比 F8 A2 Right F3 C3 P3 F4 C4 P4 T3 Cz Pz T4 T3 Cz Pz T4 T5 T6 T5 T6 O2 Inion O1 O2 Inion 公用电极 评测实际电压 F7 A1 Left Pg1 Nasion Pg2 Pg1 Nasion Pg2 耳部参考电极的连接 观察颞区脑电 F8 A2 Right Fp1 F3 C3 P3 Fz Fp2 F4 C4 P4 F8 A2 Right Fp1 F7 A1 Left Fp2 Fz F3 C3 P3 O1 F4 C4 P4 T3 Cz Pz T4 T3 Cz Pz T4 T5 T6 T5 T6 O1 O2 Inion O2 Inion 不同导联的脑电信号 单极 平均 诱发 双极 连接病人 放置电极前首先清洁皮肤 使用导电膏用于表面电极的安放 Pg1 Pg2 Fp2-Ref Nasion Fp1 Fp2 Fp2 F8 Imp. Fp1 F7 F3 Fz Fp2 F4 C4 Pz T4 P4 O2 T6 F8 A2 X 1 Poly 1 2 3 F4-Ref C4-Ref F7 F3 Fz F4 F4 A2 A1 T3 Left C3 Cz C4 T4 C4 A1 T3 C3 Cz T5 P3 O1 2 3 Right P3 T5 Pz P4 T6 P4 P4-Ref O1 O2 地线 Inion 参考 参考 地线 K? 正常成人觉醒时的脑电图 ? α波:频率、波幅、波形、部位、对称 性、指数、调节与调幅、反应性。 ? β波:低波幅,主要见于中央区及前头 部,以额、颞区明显。 ? 慢波:可混有少量、散在性低波幅θ波, 主要见于额、颞区。个别δ波。 正常成人觉醒时的脑电图 ? α波的频率:8~13HZ,在同一个体,频率相 当恒定. ? α波的波幅:常表现逐渐增大逐渐缩小, 成纺锤状.大于100μv的成人罕见,据统 计,60μv仅见于6%的个体. 正常成人觉醒时的脑电图 ? α波的波形:通常是规则的圆的正弦波,但 波顶或波谷也可呈尖形,另外注意慢α波变 异型节律(在1/2α频率的慢波里重叠着α 样的波形) ? α波的空间分布:在枕顶后颞区最高,有时 扩展至中央和中颞.应用参考导联,额部也 可出现.但α节律仅或主要位于额区则异常. 中央区α节律应与μ节律区分,通过睁闭眼, 前者抑制,后者无. 正常成人觉醒时的脑电图 ? α波的对称性:两侧大脑半球的α 节律的 频率,在任何时候都是相同的,轻微差异也 应怀疑异常,较低一侧一般是异常部位.波 幅在枕部双侧差异不超过50%,其他部位不 超过20% ? α波的时相关系:一般说来,α节律在 两侧半球同时出现和消失,但每个α波 在不同的区域常不同步. 正常成人觉醒时的脑电图 ? α波的反应性:睁眼思睡视觉注意及精 神集中,均可使α节律抑制.若缺失,则 异常 α ? α节律的变异:分为慢α节律变异(如 前所述)和快的α节律变异. 正常成人觉醒时的脑电图 ? α波的调节与调幅:调节指α节律的频 率变化,一般不超过2Hz.调幅指α的波 幅不固定,以1S或数S的周期反复递增 递减. ? α波的指数:也称为α百分率,就是测 定某一时间的脑电图记录的α波出现 的时间,占全部的记录时间的百分比. 正常成人觉醒时的脑电图 ? β波的波幅:通常低于同一描记中的α 波,一般小于30μv. ? β波的频率:14Hz ? β波的的分布部位:额颞区为主 ? β波的对称性:波幅及分布均是对称性 的 正常成人觉醒时的脑电图 .μ节律:出现在中央部,比较规则向上或向下的拱形 波,频率类似α 节律7~11Hz,不受睁闭眼抑制.见 于脑功能轻度减退和刺激状态. ? λ波:睁闭眼时,在单极导联于枕区见正相单相性三 角形尖波,多数场合两侧同步性,时限不一.可见于 癫痫或器质性病变,,与错觉幻觉有密切关系. ? 额正中线θ 波:在心算等活动时,一般局限在Fz、 Cz、Fpz附近双侧对称4~7的节律.意义不明,目前 暂不认为有病理意义. 正常成人觉醒时的脑电图 ? 枕慢波:学龄期到青春期枕部出现的3~ 4Hz(时限250~300ms),多为单发性,可在一 侧或两侧出现.可为睁眼所抑制.有人认为,与 枕部α 波幅相比,超过1.5倍的出现频度高 的为异常,余为正常 成人清醒异常脑电图类型 成人清醒异常脑电图类型 ? 基本波异常及慢波异常(一) ? α波异常 α频率慢化 α波泛化 α波前移 α不对称 α爆发 α 波泛化 α波不对称 α 波波幅降低 α 波波幅增高 成人清醒异常脑电图类型 ? 基本波异常及慢波异常(二) ? β波异常(波幅增高) ? δ波异常(散在、广泛、阵发、爆发、局 限、周期性出现等) ? θ波异常(散在、广泛、阵发、爆发、局 限、周期性、节律性出现等) 病理波 癫痫样波形 诱发实验 ? ? ? ? 睁闭眼实验 过度换气实验 闪光刺激 睡眠诱发 睁眼反应 睁眼 过度换气: 这种诱发试验对儿童癫痫,尤其是癫痫小发作的诱发效 果最好,常能诱发出阵发性节律性棘慢复合波;对强直阵 挛性发作(大发作)及肌阵挛性发作有时也能诱发出短暂 的病理波发放,但阳性率较低。 Mayer 和 Persuik 亦曾报道采用过度呼吸加憋气(呼吸暂 停)的诱发方法更能诱发出尖波,棘波及棘慢复合波。 过度换气 过度换气前 过度换气 闪光刺激 (1)机制:用强光作闪光刺激视网膜,引起脑功能改变, 可诱发出发作性脑波及临床发作。 (2)方法:将闪光刺激器之闪光灯置于受检者眼前20~30 厘米处,受检者静坐,一边记录脑电图,一边给予不同频率 的间断闪光刺激。 (3)适应证及效果: 适应于癫痫患者,特别是光源性癫 痫,可在局部脑区或全脑诱发出病理波如棘波、尖波、棘慢 复合波。 闪光刺激 成人睡眠脑电图 ? 分为觉醒期,第Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ睡眠期和 REM睡眠期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 成人睡眠脑电图 ? 觉醒期:脑电图的α 波比其他睡眠阶段的波幅低, 频率快,并有各种频率的波混入 ? 睡眠Ⅰ期:觉醒期的α 波波幅变低,连续性差,或者 时断时续,接着完全消失.后期出现顶尖波, α 波 减少50%以下判为Ⅰ期 ? Ⅱ期:K复合波和睡眠纺锤波存在.不存在高波幅慢 波 ? Ⅲ期:2Hz以下波幅75μ v以上的慢波占记录页20% 以上,总量50%以上.纺锤波时而出现. ? Ⅳ期:2Hz以下波幅75μ v以上的慢波占记录页20% 以上,纺锤波时而出现 病人伪差 ? ? ? ? ? ? ? ? 心电伪差,血管搏动伪差 体动伪差,手机信号干扰 肌电伪差 动眼伪差 出汗伪差 电极质量不良伪差 电极接触不良 交流电干扰 病人伪差 F1 动脉搏动 心电干扰 F2 电极 artery F2 ECG ECG Fp1 眼动 Fp2 Fp1 Sweat F3 出汗 Fp2 F4 电极干扰 电极移动 头皮连接不当 电极没有连接好 输入端口没有连接 好 成人正常脑电图的诊断标准 ? 由α 波和快波组成,慢波只有少数、散在性θ 波 (占10%~15%以下),无明显θ 波或δ 波 ? α 波和快波显示正常分布, ? 左右对称的频率差异不超过10% ? 左右对称部的波幅差一般不超过20%,而50%以上者 才有意义 ? α 波和快波和快波不显示异常的高波幅,即α 波 150μ V,快波超过30 ~50 μ V ? 不出现棘波尖波等发作波 ? 睡眠锤波和峰波一般左右对称 成人异常脑电图的诊断标准 ? 成人有以下一项者属于异常 ? 基本节律的优势频率在8Hz以下的慢波带以及稀 有优势的基本节律在14Hz以上的高波幅快波时 (低波幅快波图形一般属正常) ? 基本节律中混有非爆发性的慢波时,混有0.5~3Hz 的δ 波时为异常.慢波为4~7Hz的θ 波如果出现 的醒目,大致考虑为异常,尤其是有局灶性慢波 ? 基本节律的平均波幅异常高,或者相反的基本节律 完全平坦,或只有低波幅不规则的慢波出现时 成人异常脑电图的诊断标准 ? 构成基本节律的波给予各种刺激时不出现一侧或 两侧性抑制 ? 基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的 20%以上差异时,或平均频率有10%以上的差异 ? 出现棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波等异常波 ? 出现高波幅慢波或快波的爆发 ? 过度换气诱发出现上面两条者 成人异常脑电图的诊断标准 ? 睡眠时出现含棘波尖波的波形时,但要排除 正常的顶尖波 ? 对于其他的诱发实验,异常波的出现阈值教 正常显著低时 ? 正常睡眠时出现的慢波顶尖波纺锤波K复合 波有明显的左右差异或一侧缺如 内容来自dedecms



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